Prof. Dr. Alper Ağca · Refraktif Cerrahi
Prof. Dr. Alper Ağca, SMILE ameliyatlarını ZEISS VisuMax 800 ile yapmaktadır — bu cihazla yapılan işleme SMILE Pro denilmektedir. On üç yıldır bu alanda hem cerrahi uygulamaktadır hem araştırma yürütmektedir. Bu konuda yayımlanmış yirmi dört makalenin yazarları arasındadır, bunların on sekizi PubMed'de listelidir.
Prof. Dr. Alper Ağca · Göz Hastalıkları Uzmanı · Medicana Ataköy Hastanesi, İstanbul · toplam 106 makale, 74'ü PubMed'de () · Kurumsal görevler: Beyoğlu Göz Eğitim ve Araştırma Hastanesi Katarakt ve Refraktif Cerrahi Bölümü sorumlusu ve Kornea Bölümü sorumlusu (2011–2020), Dünyagöz Hastaneler Grubu'nda Türkiye genelindeki tüm hastanelerin Refraktif Cerrahi Bölümü sorumlusu (2020–2026) · Yayın profilleri: Google Scholar · Web of Science · PubMed · ORCID
Özet
SMILE göz ameliyatı, halk arasında “lazerle göz çizdirme” olarak bilinen işlemlerin en yenisidir: miyopi, hipermetropi ve astigmatizmayı korneanın üst tabakasında kapak (flep) kaldırmadan düzelten femtosaniye lazer yöntemidir. Flep istemeyen, aktif spor yapan ya da kuru göz eğilimi olan hastalarda öne çıkar. Uygunluk kornea ölçümleriyle belirlenir.
Prof. Dr. Alper Ağca ve ekibi, SMILE'ın beş yıllık sonuçlarını iki ayrı hasta grubunda yayımlamıştır. Hafif ve orta miyopide 34 hastanın 54 gözü izlendi ve numara beş yıl boyunca kararlı kaldı (Ağca A, ve ark. J Cataract Refract Surg 2019, doi:10.1016/j.jcrs.2018.11.010) 15. Yüksek miyopide ise 37 gözde ortalama −7,47 diyoptrilik düzeltme izlendi ve zamanla ölçülebilir bir geri dönüş görüldü: hedeflenen numaranın yarım diyoptri içindeki göz oranı birinci yılda %70 iken beşinci yılda %59'a indi (Ağca A, ve ark. J Ophthalmol 2018, doi:10.1155/2018/5893126) 13. İki çalışmanın birlikte gösterdiği şudur: beş yıllık kararlılık, düzeltilen numaranın büyüklüğüne bağlıdır.
Yine beş yıllık bir seride Ağca ve ekibi, bir gözüne LASIK diğerine SMILE uygulanmış hastalarda bu iki yöntemi birbiriyle karşılaştırmıştır. Kırk dört gözün beşinci yıl sonuçlarında gözlüksüz görme ve numara bakımından belirleyici bir fark çıkmadı, iki grupta da bütün gözler hedefin bir diyoptri içindeydi (Tülü Aygün B, Çankaya Kİ, Ağca A, ve ark. J Cataract Refract Surg 2020, doi:10.1097/j.jcrs.0000000000000067) 16. Bu sayfada Ağca ve arkadaşlarının çalışma sonuçları bildirilmiştir — aktarılan sayılar derleme değil, İstanbul'daki kendi hastalarının hakemli dergilerde yayımlanmış verileridir.
Springer, 2024
Yöntemi tanımlayan ekibin kitabında bir bölüm yazdık
SMILE, 2006'da Walter Sekundo ve Marcus Blum tarafından tanıtılan ve 2011'de Sekundo'nun ekibince ilk kez tanımlanan bir yöntemdir. Prof. Sekundo'nun editörlüğünü yaptığı Femtosecond Laser Assisted Lenticule Extraction adlı uluslararası başvuru kitabının ikinci baskısında, SMILE ile femtosaniye LASIK ve yüzey ablasyonunu karşılaştıran bölümün yazarları arasında Ağca yer almıştır 29.
Lazer cerrahisinde asıl belirleyici, hangi göze hangi yöntemin seçildiğidir. Kitaptaki bölümün konusu da tam olarak bu karşılaştırmadır.
Aynı yöntemi 2012'den bu yana uygulaması ve kendi hasta serileri, bu sayfadaki bilgilerin dayanağını oluşturmaktadır.
Yöntem
SMILE (Small Incision Lenticule Extraction — küçük kesiden lentikül çıkarma), miyopi, hipermetropi ve astigmatizmanın cerrahi tedavisinde kullanılan, femtosaniye lazer teknolojisine dayanan bir yöntemdir. Hastalar arasında SMILE lazer adıyla da bilinir.
Femtosaniye lazer, korneanın (gözün saydam ön tabakası) iç katmanlarında ince bir mercek biçiminde doku parçası oluşturur. Bu parça — lentikül — korneanın yüzeyinde açılan yaklaşık 2,5 milimetrelik bir kesiden çıkarılır. Korneanın geri kalanı, çıkarılan doku nedeniyle yeni bir şekil alır.
Yöntemi LASIK'ten ayıran nokta, korneanın üst tabakasının kapak (flep) biçiminde kaldırılmamasıdır. LASIK'te hedef derinliğe ulaşmak için üstteki doku menteşeli bir kapak halinde kaldırılır ve işlem sonunda geri kapatılır. SMILE'da lazer üstteki dokuya dokunmadan doğrudan iç katmanda çalışabildiği için buna gerek kalmaz 1,2.
SMILE'ın PRK ve No Touch'tan farkı başka bir yerdedir. PRK ve No Touch'ta korneanın en dış tabakası olan epitel tümüyle alınır ve kendini yenilemesi beklenir. Bu da 3–4 gün süren ağrı, uzun bir görme netleşme dönemi ve daha uzun ilaç kullanımı demektir.
LASIK'te ve SMILE'da korneanın iç tabakalarına ulaşılır ve doku oradan alınır. PRK ve No Touch'ta ise lazer, epitelin hemen altındaki en yüzeyel kornea tabakasına uygulanır. Kornea yüzeyine uygulanan lazer bazen haze denilen bir iz bırakabilir. SMILE ve LASIK'te ise işlem, haze oluşma ihtimali olmayan iç tabakalarda yapılır.
SMILE'da hem LASIK'tekinin aksine kapak kesilip kaldırılmaz hem de LASIK'teki gibi epitel yerinde kalır ve kornea yüzeyine lazer uygulanmaz. Bu nedenle LASIK'in PRK ve No Touch karşısındaki bu üstünlükleri SMILE'da da korunur 1,2.
SMILE'da kornea kapağı açılmaz: doku kornea içindeyken sınırlarından kesilir ve yaklaşık 2,5 milimetrelik yan kesiden çıkarılır. Bunun üç yapısal sonucu vardır. Aşağıdaki şemaların her birinde önce LASIK, sonra SMILE görülüyor. Çizimler Ağca'ya aittir.
SMILE'ın ilk klinik sonuçları 2011'de yayımlandı, yöntem 2012'de kullanıma girdi. Yöntem o günden bu yana dünya genelinde hızla yaygınlaştı: 2023 sonu itibarıyla sekiz milyondan fazla lentikül çıkarma ameliyatı yapılmıştır 23.
SMILE Pro ayrı bir ameliyat değildir. Ameliyatın kendisi aynıdır: lentikül korneanın içinde hazırlanır ve aynı küçük kesiden bütün olarak çıkarılır. Yöntem aynı, cihaz farklıdır. Prof. Dr. Alper Ağca, SMILE ameliyatlarını VisuMax 800 ile uygulamaktadır. Ağca, 2025'te ZEISS Ophthalmic Future Summit'25'in canlı cerrahi oturumunda miyopi ve astigmatı olan bir gözde VisuMax 800 ile SMILE Pro uygulamıştır.
Yöntem 2012'de kullanıma girdiğinde Zeiss firmasının VisuMax 500 cihazıyla yapılmaktaydı. Hem üretici hem uluslararası literatür bu işlemi SMILE olarak isimlendirdi. 2021'de Zeiss, VisuMax 500'ün yerini alan yeni nesil cihazı VisuMax 800'ü piyasaya sürdü ve bu cihazla yapılan işlemi SMILE Pro olarak adlandırdı. VisuMax 800 cihazı lazer aşamasını yaklaşık 30 saniyeden 10 saniyeye indirerek belirgin şekilde kısaltmıştır. Ayrıca karşılaştırmalı çalışmalar, astigmatizma düzeltmesinde daha iyi sonuçlar verdiğini göstermektedir 24,25.
Zeiss dışındaki firmalar da benzer işlemi yapan kendi cihazlarını piyasaya sürünce, “SMILE” ismi Zeiss'e ait tescilli bir marka olduğu için kendi yöntemlerine farklı adlar verdiler: Ziemer'in cihazı için CLEAR, Johnson & Johnson'ın cihazı için SILK, Schwind'in cihazı için SmartSight gibi.
Karışıklığı önlemek amacıyla bugün literatürde bu yöntemlerin tamamı ortak bir üst başlık olan KLEx (keratorefractive lenticule extraction — keratorefraktif lentikül ekstraksiyonu) olarak isimlendirilmektedir 23,24. 2025'te bu ameliyata özgü ilk kapsamlı uluslararası değerlendirme de bu üst başlık altında yayımlanmıştır 23. VisuMax 800 ile yapılan KLEx işlemi ise hem üretici hem piyasada halen SMILE Pro adıyla anılmaya devam etmektedir. Ağca, lentikül cerrahisindeki gelişen teknolojileri ve yeni uygulamaları 2023'te Türk Oftalmoloji Derneği'nin ulusal kongresinde anlatmıştır.
Hangi göze hangi yöntemin uygun olduğu hastadan hastaya değişir. Yöntemler arasında herkes için geçerli bir sıralama yoktur. Cihazda ise durum farklıdır: aynı yöntemi yapan iki cihazdan biri literatürde daha iyi sonuç veriyorsa tercih edilecek olan odur. Prof. Dr. Alper Ağca, SMILE ameliyatlarını bu nedenle VisuMax 800 ile yapmaktadır.
Kendi verimiz
Yüksek miyopide SMILE'ın beş yıllık sonuçlarını serimiz bildirdi (Ağca A, ve ark. J Ophthalmol 2018, doi:10.1155/2018/5893126) 13. Düşük ve orta miyopide beş yıllık sonuçlar ise, yöntemi tanımlayan Sekundo ekibinin 2016 tarihli yayınından 30 hemen sonra yine bizim serimizden geldi (Ağca A, ve ark. J Cataract Refract Surg 2019, doi:10.1016/j.jcrs.2018.11.010) 15.
Numarası −6 diyoptri ve altında olan 34 hastanın 54 gözünü ameliyattan sonra beş yıl boyunca izledik ve sonuçları yayımladık (Ağca A, ve ark. J Cataract Refract Surg 2019, doi:10.1016/j.jcrs.2018.11.010) 15. Beşinci yılın sonunda:
Numara zamanla geri gelir mi? Hedeflenen ve ulaşılan numara arasındaki fark birinci, üçüncü ve beşinci yıllarda birbirinden farklı değildi. Beşinci yılda hastaların tamamı, üçüncü yıldaki numarasının yarım diyoptri içindeydi 15. Yani sonuç ilk yıldan sonra oturuyor ve orada kalıyor.
Peki numaram çok yüksekse? −6 diyoptrinin üzerindeki 37 gözün beş yıl izlendiği ayrı çalışmamızda hiçbir gözde görme düzeyi ameliyat öncesinin altına düşmedi, gözlerin %54'ünde ise daha iyi oldu. Ancak yarım diyoptri içinde kalanların oranı birinci yılda %70 iken beşinci yılda %59'a indi. Bir diyoptri içinde kalanların oranı %92'ydi. Değişim esas olarak ilk yıl içinde oldu (Ağca A, ve ark. J Ophthalmol 2018, doi:10.1155/2018/5893126) 13. Özetle, yüksek numaralarda her adımı daha temkinli atıyoruz.
Bu rakamlar bir hasta grubuna ait. Sizin için geçerli olup olmadığı ancak ölçümlerinizle belli olur.
2012'den bu yana
SMILE Türkiye'de 2012'de, Beyoğlu Göz Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde uygulanmaya başladı (Demirok A, Ağca A. Türkiye Klinikleri J Ophthalmol Special Topics 2014, Türkiye Klinikleri 68683) 2. Ağca bu ameliyatı uygulayan ekipteydi. Göz hastalıkları asistanlarına SMILE eğitimi de bu ekip tarafından verilmeye başlandı. SMILE üzerine yazılan uzmanlık tezi 2014'te Ağca'nın danışmanlığında tamamlandı (Dr. Kadir İlker Çankaya). O yıllarda Türkiye'de bu işi yapan hekim sayısı çok azdı.
Ağca o günden bu yana yöntemin yalnızca klinik uygulamasında değil, bilimsel değerlendirmesinde de yer almıştır ve bugün SMILE ameliyatlarını İstanbul'da, Medicana Ataköy'de uygulamaktadır. Düşük ve orta dereceli miyopide kendi tercihinin SMILE olduğunu Ağca 2017'de Türk Oftalmoloji Derneği'nin 51. Ulusal Kongresi'nde, cerrahların kişisel tercihlerini sundukları yuvarlak masa toplantısında anlatmıştır.
Yukarıdaki beş yıllık sonuçlar bir literatür derlemesinden alınmadı. Kendi hastalarımızın verisidir ve hakemli dergilerde yayımlanmıştır.
SMILE'da tecrübe neden çok önemli? SMILE'ın en zor adımı, kornea içinde hazırlanan lentikülün doğru katmandan, eksiksiz ve yırtılmadan ayrıştırılmasıdır. Bu adım tümüyle cerrahın elindedir ve LASIK'te karşılığı yoktur. Komplikasyonların büyük bölümü de burada, deneyimin az olduğu dönemde ortaya çıkar 22,23.
Bilimsel yayınlar
Aşağıdaki üç çalışma, Ağca'nın yazarları arasında yer aldığı ve bu sayfadaki bilgilerin dayandığı yayınlardan seçilmiştir.
Ağca'nın yazarları arasında yer aldığı çalışmada bir göze SMILE, diğerine femtosaniye LASIK uygulanan 44 gözün beşinci yıl sonuçları bildirildi: iki yöntem arasında görme, hedefe yakınlık ve görme kalitesi bakımından fark yok.
J Cataract Refract Surg · 2020 16Kornea kalınlığı 500 mikronun altında olan, dikkatle seçilmiş gözlerde ortalama 33 aylık sonuçlar. Bu çalışma, 2025'te yayımlanan kapsamlı uluslararası KLEx değerlendirmesinde kaynak gösterilmiştir.
Eye (Lond) · 2021 18Hafif-orta miyopide 54 gözün beş yıllık takibi: sonuç birinci yıldan sonra oturuyor ve orada kalıyor.
J Cataract Refract Surg · 2019 15Ağca'nın bu alandaki yirmi dört makalesinin tamamı: Yayınlar sayfası →
Uygunluk
Yaklaşık −8,50 diyoptrinin üzerindeki miyopilerde, etkili ve kalıcı bir düzeltme için fakik göz içi mercek ameliyatları (ICL, Eyecryl gibi) daha uygun olabilir → ICL (fakik göz içi mercek) ameliyatı sayfası. Bu eşik keyfi değildir: uluslararası literatürde de, ameliyat sonrası geriye kalan dokunun yetersiz kalmasının en sık ince kornealarda ve −9 diyoptrinin üzerindeki miyopilerde görüldüğü bildirilmiştir 23.
Uzun yıllar 500 mikron bir alt sınır kabul edildi. Ekibimizin 55 gözü ortalama 33 ay izlediği çalışmasında, kornea kalınlığı 500 mikronun altında olan ancak topografisi tümüyle normal olan, dikkatle seçilmiş hastalarda güvenli ve etkili sonuçlar görüldü: gözlerin %84'ü hedefin yarım, %96'sı bir diyoptri içindeydi.
Hiçbir gözde iki sıra ve üzerinde kayıp ya da ektazi gelişmedi (Kırmacı Kabakcı A, Kepez Yıldız B, Yıldırım Y, Ağca A, ve ark. Eye (Lond) 2021, doi:10.1038/S41433-020-01256-5) 18. Ağca'nın yazarları arasında yer aldığı bu çalışma, seçim ölçütünü kornea kalınlığından topografiye kaydıran bir bulgu ortaya koydu 18. Bu sonucu doğru okumak önemlidir: ektazi, bu büyüklükte bir seride görülmesi zaten beklenmeyecek kadar seyrek ve çoğu zaman yıllar sonra ortaya çıkan bir sorundur.
Elli beş gözün hiçbirinde gelişmemiş olması “ince kornealı gözde risk yoktur” demek değil, dikkatli hasta seçiminin işe yaradığını gösteren bir bulgudur. Bu çalışma, 44 uzmanın katılımıyla hazırlanan 2025 tarihli uluslararası KLEx değerlendirmesinin ince korneaları ele aldığı bölümünde kaynak gösterilmiştir 23.
Aynı değerlendirme şunu da açıkça yazar: bu gözlerde iyi sonuçlar bildirilmiş olsa da mutlak güvenlik kanıtlanmamıştır. Bu nedenle ince kornealarda ameliyat, ancak daha sıkı bir ameliyat öncesi tarama ve daha yakın bir ameliyat sonrası takiple düşünülmelidir 23. Ağca da böyle yapmaktadır.
Ameliyat sonrası geriye kalması gereken doku için 280 mikronu referans değer olarak kabul etmektedir, 250 mikronun altına inilmesini uygun bulmamaktadır 23. Ancak hiçbir kalınlık değeri tek başına ektazi gelişmeyeceğini garanti etmez. Uluslararası literatürde en güçlü risk göstergesi kornea topografisinin anormal olmasıdır 22. Yani belirleyici olan tek başına kalınlık değil, topografinin normal olmasıdır. Kornea topografisinin başvuru kitabı Kornea Topografisi'nin 2. baskı Türkçe çevirisinin (Atlas Kitapçılık, 2014) editörlerinden biri Ağca'dır.
Uygulama aralığı miyopik astigmatizmada 5, hipermetropik astigmatizmada 4 diyoptriye kadardır 26. Ancak hedeflenen astigmat büyüdükçe düzeltmenin etkinliğinin azaldığı, iki diyoptrinin üzerindeki gözlerde ameliyat sonrası kalan astigmatın daha yüksek olduğu gösterilmiştir 23.
Bu nedenle yüksek astigmatlı gözlerde eksen hizalaması ve göz dönmesinin (siklotorsiyon) telafisi ayrı bir özen gerektirir. Uluslararası literatür de bu telafinin sonucu iyileştirdiğini bildirir 23. Önceki nesil cihazda (VisuMax 500) siklotorsiyon düzeltmesi bulunmuyordu. VisuMax 800 ile yapılan güncel uygulamada (SMILE Pro) bu düzeltme mevcuttur 25.
Aşağıdaki başlıklar, uluslararası kabul gören kesin engel listesiyle örtüşür 22:
Bu maddelerin bir kısmı geçicidir: gebelik sona erdiğinde, göz yüzeyi hastalığı tedavi edildiğinde ya da numara kararlı hale geldiğinde durum yeniden değerlendirilir.
Gebelikte neden beklendiği ve emzirmenin neden ayrı değerlendirildiği ayrıca anlatılmıştır.
Şeker hastalığı, geçirilmiş üveit, uçuk (herpes) keratiti öyküsü ve bazı sistemik ilaçların (örneğin isotretinoin, amiodaron) kullanımını ise göreli birer engel sayıyoruz. Bu durumlarda karar kişiye özel verilir 22.
Uygunluk kararı yalnızca ayrıntılı muayene sonrasında verilebilir. İnternette okuduğunuz hiçbir bilgi, gözünüzün ölçümlerinin yerini tutmaz.
İyileşme
SMILE sonrasında görme, LASIK sonrasındaki kadar hızlı netleşmez. Ölçümleriniz ameliyattan hemen sonra hedefe ulaşmış olsa bile, görme keskinliğiniz birkaç gün ya da birkaç hafta beklediğinizin altında kalabilir 1. Bu geçicidir ve nihai sonucu etkilemez: Ağca'nın yazarları arasında yer aldığı çalışmada bir gözüne SMILE, diğerine LASIK uygulanan hastalarımızda birinci ayda LASIK gözü öndeydi, birinci aydan sonra hiçbir kontrolde iki göz arasında fark bulunmadı (Çankaya Kİ, Yaşa D, Ağca A, ve ark. İKSSTD 2019, doi:10.5222/iksstd.2019.29484) 21.
Burada bir ayrım gerekir. Erken dönemde geriden gelen şey çoğunlukla görme keskinliği değil, görüntünün parlaklığı ve kontrastıdır. Hastaların büyük bölümü ilk gün gözlüksüz olarak günlük işlerini görecek düzeydedir. Buna karşılık aynı göz LASIK ile ameliyat edilseydi ilk gün elde edilecek olana göre görüntü biraz daha sönük kalır. Bu fark çoğunlukla birkaç gün içinde kapanır. Daha yavaş toparlanan gözler de vardır, ancak nihai sonuç bundan etkilenmez.
Kendi verimiz de bunu gösteriyor: 38 gözlük çalışmamızda ameliyat öncesinde hepsi tam görme düzeyindeyken, düzeltilmiş görme birinci günde ortalama 0,7, birinci haftada 0,8 düzeyindeydi (Ağca A, ve ark. Beyoglu Eye J 2016, doi:10.14744/bej.36855) 27. Uluslararası literatürde erken dönemde görmenin beklenenden geç toparlanması %1,5 oranında bildirilmiştir. Başlıca nedenler ileri yaş, yüksek numara ve erken dönem kornea ödemidir 23.
Pratikte: Çoğu hasta ertesi gün günlük hayatına döner. Görmenin tam oturması bazı hastalarda bir ayı bulabilir 1. Spor, makyaj, havuz ve deniz için hekiminizin vereceği süreye uyulmalıdır.
Baştan bilinmesi gereken iki şey. Ameliyat öncesinde her hastayla mutlaka konuşulur: geçici kuru göz yakınmaları ve yaşa bağlı yakın görme kaybının (presbiyopi) zamanı geldiğinde yine ortaya çıkacağı 22. SMILE uzağı düzeltir. Kırk yaşlarından sonra ortaya çıkan yakın gözlüğü ihtiyacını ortadan kaldırmaz.
Bu konuda en sık aranan şeylerden biri, ameliyat olmuş kişilerin yorumlarıdır. Bu sitede hasta yorumu yayımlanmamaktadır. Sağlık Hizmetlerinde Tanıtım ve Bilgilendirme Yönetmeliği hasta memnuniyeti içeriklerini yasaklar ve bu yasak, hastanın kendisi izin verse bile geçerlidir.
Bunun yerine bu sayfada, aynı gözlerin beş yıla varan sürelerle izlendiği ve Ağca'nın yazarları arasında yer aldığı kendi serilerimizin sonuçları ile uluslararası literatürün bildirdiği oranlar kullanılmıştır. Hangi sonucun ne sıklıkta görüldüğü yukarıdaki bölümlerde kaynaklarıyla durmaktadır.
Tek tek yorumlar o kişinin deneyimini anlatır, size ne olacağını söylemez. Çok sayıda hastada ölçülmüş sonuçlar ise sizin de benzer bir sonuç alma olasılığınız hakkında fikir verir.
Karşılaştırma
Beş yıllık takibin sonunda iki yöntem birbirine denk çıkıyor. Ağca'nın yazarları arasında yer aldığı çalışmada bir gözüne SMILE, diğerine femtosaniye LASIK uygulanan 22 hastanın 44 gözünü beş yıl izledik: beşinci yılın sonunda çıplak görmede fark yoktu, iki grupta da bütün gözler hedefin bir diyoptri içindeydi (Tülü Aygün B, Çankaya Kİ, Ağca A, ve ark. J Cataract Refract Surg 2020, doi:10.1097/j.jcrs.0000000000000067) 16.
Asıl soru hangi yöntemin daha iyi olduğu değil, hangi gözün hangi yönteme uygun olduğudur. Ağca, PRK, LASIK ve SMILE arasında hangi hastada hangi yöntemin seçileceğini 2021'de, orta derecede miyopide yöntem seçimini 2022'de Türk Oftalmoloji Derneği'nin ulusal kongrelerinde anlatmıştır. Üç yöntemin ölçüt ölçüt karşılaştırması, tablosu ve karar adımlarıyla birlikte ayrı bir sayfada duruyor.
Üç yöntemin karşılaştırması →Ayrıntılar
Refraktif cerrahi öncesi değerlendirme yalnızca numaranın ölçülmesinden ibaret değildir. Ameliyat öncesi muayenede en az şu başlıklar değerlendirilir: uzak ve yakın görme, gözlük numarasının damlalı ve damlasız ölçümü, bilgisayarlı kornea topografisi/tomografisi, kornea kalınlığı ölçümü, gözyaşı ve göz yüzeyi değerlendirmesi, göz hareketleri ve kayma muayenesi, retina muayenesi 22.
Bu ölçümün doğruluğu, uluslararası literatürde ayrı bir başlık olarak ele alınır: uyum (akomodasyon) kusurları, çift gözle görme sorunları, göz yorgunluğu, yanlış verilmiş gözlük, ölçümü yapan kişinin deneyimi ve cihazın tekrarlanabilirliği sonucu etkileyebilir. Mümkün olduğunda damla ile (sikloplejik) ölçüm önerilir 23. Refraktif cerrahi için istenen hassasiyet, gözlük reçetesi için istenenden yüksektir.
Muayenede kayma (şaşılık) saptanırsa bu ayrıca değerlendirilir. Ağca'nın yazarları arasında yer aldığı çalışmada, kısmi akomodatif şaşılığı olan hastalarımızda refraktif cerrahinin kayma açısını tek başına düzeltmediğini gösterdik (Kepez Yıldız B, Ulaş MG, Aygıt ED, Gürez C, Kandemir Beşek N, Yıldırım Y, Ağca A, ve ark. Beyoglu Eye J 2018, doi:10.14744/bej.2018.57060) 28. Numara düzelse bile kayma yerinde kalabilir. Bu nedenle bu hastalarda ayrıntılı ortoptik muayene yapılır ve beklenti baştan konuşulur.
Topografi ile korneanın yüzey biçimi çıkarılır, pakimetri ile kalınlık ölçülür, ameliyat sonrası geriye kalacak doku hesaplanır. Düzensiz bir topografi, kalınlık yeterli olsa bile cerrahiyi engelleyen bir bulgudur 22. Ağca bu değerlendirmeyi yalnızca kornea şekliyle sınırlı tutmaz. Erken dönem (klinik öncesi) keratokonusu yakalamak için kornea biyomekaniğini de ölçer 23. Bu ölçüm uluslararası literatürde de önerilmektedir. Lazer öncesi topografide neye bakıldığını Ağca 2018'de Türk Oftalmoloji Derneği'nin 15. Mart Sempozyumu'ndaki topografi analizi panelinde anlatmış, derneğin kornea topografisi kurslarında öğretmiştir.
Lens korneanın şeklini geçici olarak bozabildiği için ölçümlerden önce bir süre ara verilmesi gerekir: yumuşak lenslerde en az üç gün ile iki hafta, torik ve sert lenslerde daha uzun bir süre 22. Bu nedenle bazı hastalarda ölçümün birden fazla kontrolde tekrarlanması gerekir.
Lazerin uygulanacağı değerler (nomogram) hastadan hastaya ayarlanır. Ayarlamada numaranın kendisi dışında yaş, hangi göz olduğu, kornea eğriliği ve çapı, biyomekanik özellikler, kapak ve lentikül kalınlığı, kalan doku ve optik zon çapı dikkate alınır 23.
Miyopide gözün ön-arka uzunluğu arttığı için retinanın çevresinde incelme ve yırtılmaya eğilimli alanlar bulunabilir. Bu nedenle göz bebeği damlayla büyütülerek retina çevresi ayrı ayrı incelenir. SMILE yapılan 560 hastayı taradığımız çalışmada hastaların %12,1'inde çevresel retina dejenerasyonu saptadık. En sık latis dejenerasyonu ve retina delik/yırtıklarıydı. Risk taşıyan lezyonlara önce koruyucu lazer uygulandı ve refraktif cerrahi en az dört hafta sonraya bırakıldı. Takip süresince hiçbir hastada retina dekolmanı gelişmedi (Demircan A, Alkın Z, Erdem ZG, Yaşa D, Demir G, Ağca A, ve ark. Retina-Vitreus 2019, Retina-Vitreus 1902) 20.
Bu adım ameliyat gününü birkaç hafta geciktirebilir. Atlanmaması gereken bir adımdır.
İşlem damla anestezi ile, siz uyanıkken yapılır ve iki göze aynı seansta uygulanır.
Üçüncü adımın neden zor olduğu yukarıda anlatıldı. Bir ayrıntı bunu iyi gösterir: çok düşük numaralı gözlerde lentikül çok ince kalır ve ayrıştırılması zorlaşır. Uluslararası literatür, deneyimi az cerrahların bu gözlerden kaçınmasını ya da en düşük lentikül kalınlığını artırmasını önerir. Yöntemin öğrenme eğrisi de LASIK ile PRK'den daha uzundur 22,23. Ağca, SMILE ameliyatını Türk Oftalmoloji Derneği'nin eğitim kurslarında 2018, 2022, 2024 ve 2026'da öğretmiş, 2024'te derneğin canlı cerrahi sempozyumunda VisuMax 800 ile SMILE Pro olarak canlı yayında uygulamıştır.
Rakamlarla işlem: Optik zon 6,5 mm · Kapak (cap) çapı 7,5 mm · Yan kesi yaklaşık 2,5 mm
Bu değerler kişiye göre değişir. Optik zon genellikle 6–7 mm arasında ayarlanır: geniş optik zon az düzeltme riskini azaltır ve daha az aberasyonla ilişkilidir, buna karşılık daha fazla doku alınacağı için biyomekanik dayanıklılığı bir miktar daha çok etkiler. Bu nedenle optik zon belirlenirken numara, kornea kalınlığı, göz bebeği çapı ve kornea biyomekaniği birlikte değerlendirilir. Kapağın 100 mikronun altında bırakılması önerilmez 23.
Aşağıdakiler sizi korkutmak için değil, kararınızı bilerek verebilmeniz için yazılmıştır. Her cerrahi işlemin riski vardır.
2025'te yayımlanan kapsamlı uluslararası KLEx değerlendirmesi, dünya literatürünü tarayarak şu sıklıkları bildirmiştir 23:
| Durum | Bildirilen sıklık |
|---|---|
| Kesi kenarında geçici epitel sıyrığı | %13,6 |
| Opak kabarcık tabakası (lazer sırasında geçici) | %5,7 |
| Lentikülün ayrıştırılmasında güçlük | %5,5 |
| Kesi kenarında yırtılma | %2,6 |
| Erken dönemde görmenin geç toparlanması | %1,5 |
| Ameliyat sırasında vakumun kaçması | %0,5 |
| Lentikül parçasının yerinde kalması | %0,3 |
| Ara yüzde iltihabi reaksiyon (DLK) | %0,84 |
| Ameliyat çevresi enfeksiyon | %0,1 |
| Kornea ektazisi | %0,02 |
Bu listedeki maddelerin çoğu, cerrahın ameliyat sırasında fark ederek yönettiği teknik olaylardır. Aynı değerlendirmede her biri için ayrı bir yönetim yolu tanımlanmıştır 23.
Kornea lazer cerrahisinin tümünde, ölçüm cihazlarıyla saptanabilen aberasyonlar (gözlükle düzeltilemeyen kırıcılık kusurları) bir miktar artar. SMILE bunun istisnası değildir 12,18,21. Kontrast duyarlılığında kuramsal olarak beklenen azalmanın nedeni de bu artıştır.
Artışın büyüklüğü yöntemler arasında büyük ölçüde benzerdir: Ağca'nın yazarları arasında yer aldığı on sekiz aylık karşı göz çalışmamızda toplam aberasyon, koma ve sferik aberasyonda iki yöntem arasında fark bulunmadı (Çankaya Kİ, Yaşa D, Ağca A, ve ark. İKSSTD 2019, doi:10.5222/iksstd.2019.29484) 21. Beş yıllık karşı göz çalışmamızda da hiçbir kontrolde fark çıkmadı 16. Tek istisna trefoildir: aynı on sekiz aylık çalışmada SMILE uygulanan gözde bir miktar daha yüksek bulundu 21.
Asıl soru, bu ölçülebilir değişimin hastanın gündelik görmesine yansıyıp yansımadığıdır. Biz de bunu ölçtük. On sekiz aylık karşı göz çalışmamızda hem aydınlık hem loş ortam kontrast duyarlılığı, iki gözde de ameliyat öncesine göre anlamlı değişiklik göstermedi (Çankaya Kİ, Yaşa D, Ağca A, ve ark. İKSSTD 2019, doi:10.5222/iksstd.2019.29484) 21. Uluslararası literatür de aynı yöne bakıyor: ölçülen aberasyon değişiklikleriyle hastanın öznel görme deneyimi arasındaki ilişki gösterilebilmiş değildir 23.
Kısacası bu değişim, cihazın gördüğü bir ayrıntıdır. Hastaların büyük bölümünde gündelik görmeye yansıyan bir kayba dönüşmez. Yine de bazı kişiler ilk dönemde ışık halkaları (halo) ya da kamaşma (glare) tarif edebilir. Bunu her hastayla ameliyat öncesinde konuşuyoruz 22.
Korneadan doku alan her lazer görme cerrahisinde korneanın biyomekanik direnci bir miktar azalır. Bu SMILE, LASIK ve PRK için ortaktır. Ölçüm cihazlarıyla saptanan bu azalmanın, ektazi gelişmediği sürece hastanın görmesine ya da gündelik yaşamına yansıyan bir etkisi gösterilmiş değildir.
Kapak oluşturulmaması ve yan kesinin kısa olması, mantıken korneanın direncinin daha iyi korunmasını gerektirir. Hayvan gözleriyle yapılan bir çalışmada tam kapak kesisi %33, kapak oluşturmadan yapılan lameller kesi ise yalnızca %5 güç kaybına yol açmıştır (Ağca A, ve ark. Clin Ophthalmol 2016, doi:10.2147/OPTH.S80412) 1,2. Ne var ki ölçümler bu beklentiyi tam karşılamıyor. Otuz hastanın bir gözüne SMILE, diğerine femtosaniye LASIK uyguladığımız çalışmada kornea histerezisi ve direnç faktörü iki grupta da benzer biçimde düştü. Altıncı ayda histerezis SMILE gözünde 8,95, femtosaniye LASIK gözünde 9,02, direnç faktörü 7,77 ve 8,07 ölçüldü ve aradaki farklar anlamlı değildi 6.
Hafif ve orta miyopide PRK uygulanan 42 göz ile SMILE uygulanan 42 gözü karşılaştırdığımızda ise düşüş SMILE grubunda daha belirgindi ve azalmanın miktarı düzeltilen numarayla ilişkiliydi. Buna karşılık iki grupta da ektazi görülmedi 11. Ektazinin seyrekliği düşünüldüğünde, bu ölçekteki bir karşılaştırmadan ektazi riski hakkında sonuç çıkarılamaz. Biyomekanik ölçümler zaten bu riski dolaylı olarak değerlendirmenin bir yoludur.
Buradaki asıl mesele şudur: bu iki ölçüm korneanın gerçek dayanıklılığını doğrudan göstermez 1. Ölçümde düşük çıkan bir değer, korneanın taşıma gücünün gerçekten azaldığı anlamına gelmez. Bu nedenle biyomekanik ölçümler tek başına bir sonuç ölçütü değil, ektazi riskini değerlendirirken baktığımız verilerden biridir 23.
Kısacası kornea, kapaksız yapıldığı için biyomekanik olarak daha sağlam kalabilir. Ancak bunun bugün için bilinen bir klinik avantajı saptanmamıştır 22. Bu nedenle SMILE'ın “korneayı daha güçlü bıraktığı” gibi bir cümleyi bu sayfada kurmuyoruz. Elimizdeki en güçlü avantaj, kapak yapılmamasının kapağa bağlı sorunları ortadan kaldırması ve kornea sinirlerinin daha az hasar görmesidir.
Hedeflenen numaraya tam ulaşılamayabilir. Yüksek miyopide yıllar içinde küçük bir miyopik kayma görülebilir 13. Yüksek numaralı hastalarla bu olasılığı ameliyat öncesinde konuşuyoruz. Böyle bir durumda hedef, ikinci bir lazer cerrahisi ya da göz içi mercek ameliyatıyla yeniden yakalanabilir. Düşünebileceğimiz seçenekler PRK, LASIK, ikinci bir lentikül çıkarma ve SMILE cap'inin flebe dönüştürülmesidir (bu yönteme CIRCLE adı verilir) 1,22. Hangi seçeneğin uygun olduğu, ek tedavi gündeme geldiğinde ölçümlerle belirlenir.
Nadir görülür (bildirilen sıklık %0,3) 23. Saptandığında ikinci bir küçük girişimle düzeltilebilir ve görme genellikle eski düzeyine döner (Ağca A, ve ark. JCRS Online Case Rep 2018, doi:10.1016/j.jcro.2018.07.001) 14,23. Ağca, SMILE komplikasyonlarının yönetimini 2021'de Türk Oftalmoloji Derneği'nin çevrim içi düzenlenen canlı cerrahi sempozyumunda anlatmıştır.
Refraktif cerrahinin en ciddi geç komplikasyonudur. LASIK sonrası bildirilen oran %0,04–0,60'tır 22. KLEx sonrasında dünya genelinde bildirilen sıklık %0,02'dir 23. Yani çok daha seyrektir. Ancak bildirilen olgular, SMILE'ın ektaziye karşı koruyucu olmadığını göstermektedir 22. Bizim tarafımızdan yayınlanan serilerde ektazi gözlenmemiştir 12,18.
Wang ve arkadaşlarının 2023'te yayımladığı makale KLEx sonrası bildirilen ektazi olgularını tek tek incelemiştir. Bu incelemeden çıkan tablo, ameliyat öncesi değerlendirmenin neden bu kadar ayrıntılı yapıldığını açıklıyor 23:
Ektaziden korunmanın en güçlü adımı, kornea şekli anormal olan gözlerde bu ameliyatın yapılmamasıdır 22,23. Gelişmesi halinde ilerlemeyi durdurmak için kornea çapraz bağlama (CXL) uygulanır. Görme sert kontakt lensle iyileştirilebilir 23.
Bugünkü platformda topografi kılavuzlu tedavi mevcut değildir 1. Hipermetropi ise artık onaylı aralıkta (+0,15 ile +7 diyoptri) tedavi edilebilmektedir 26. Bununla birlikte hipermetropide lentikül çıkarma deneyimi miyopiye göre çok daha yenidir ve uzun dönem verisi henüz sınırlıdır.
Yöntemin bugün bilinen özelliklerinden bazıları, Ağca'nın ortak yazarı olduğu aşağıdaki çalışmalarda incelendi.
Lentikülün bir bölümü gözde kalırsa görme bulanıklaşır ve kornea topografisi düzensizleşir. Böyle bir olguyu ayrıntısıyla yayımladık 14. Yirmi altı yaşındaki hastanın ameliyat sonrası düzeltilmiş görmesi üç sıra düşmüştü, topografide burun tarafında dikleşme ve düzensiz astigmatizma vardı. Kesitsel optik tomografi yerinde kalan parçayı doğruladı. İki ay sonra aynı kesiden girilerek kalan lentikül çıkarıldı. Bir ay içinde hastanın gözlüksüz görmesi ameliyat öncesindeki gözlüklü görme düzeyine ulaştı, kornea berraklaştı ve ön yüzey eğriliği düzene girdi. Olgu bildirimi Ağca'nın ilk yazarı olduğu yayında sunulmuştur (Ağca A, ve ark. JCRS Online Case Rep 2018, doi:10.1016/j.jcro.2018.07.001). Buradaki asıl bilgi şudur: yerinde kalan lentikül kalıcı bir görme kaybı anlamına gelmez, fark edilip çıkarıldığında görme kalitesi geri dönebilmektedir.
Bu çalışmaların bir bölümü, Türkiye'den lentikül çıkarma cerrahisi üzerine yayımlanan erken çalışmalar arasındadır 3,4,7. Tam liste ve künyeler Yayınlar sayfasında yer almaktadır.
Sorular
Damla anestezi kullanıldığı için ameliyat sırasında ağrı hissedilmez. Sonrasında birkaç saat sürebilen batma ve yabancı cisim hissi olabilir. Bu beklenen bir durumdur.
Lazer aşaması göz başına yaklaşık 10 saniyedir. Ancak hastayı asıl ilgilendiren toplam süredir. Ameliyathaneye girmenizden, her iki gözün işlemi tamamlanıp çıkmanıza kadar geçen süre yaklaşık 10-15 dakikadır. Hastanede kalmanız gerekmez, aynı gün evinize dönersiniz. Bir ayrıntı: ameliyat videolarını inceleyerek yaptığımız çalışmada işlemin uzun sürmesinin erken dönem görmeyi etkilemediğini gösterdik (Ağca A, ve ark. Beyoglu Eye J 2016, doi:10.14744/bej.36855) 27.
Evet. Lazer ameliyatlarında istisnai bir durum yoksa iki göz aynı gün, aynı seansta yapılır.
Hastaların büyük bölümü ilk gün gözlüksüz olarak günlük işlerini görecek düzeydedir. İlk günlerde hafif bir bulanıklık tarif edilebilir. Ağca'nın ilk yazarı olduğu 38 gözlük serimizde, ameliyat öncesinde hepsi tam görme düzeyindeyken düzeltilmiş görme birinci günde ortalama 0,7, birinci haftada 0,8 ölçüldü (Ağca A, ve ark. Beyoglu Eye J 2016, doi:10.14744/bej.36855) 27. Erken dönemde geriden gelen şey çoğunlukla görme keskinliği değil, görüntünün parlaklığı ve kontrastıdır. Görmenin tam oturması bazı hastalarda bir ayı bulabilir. Bu SMILE'ın bilinen ve geçici bir özelliğidir 1,19,21.
Yapılan işin niteliğine bağlıdır. Masa başı bir işte aynı gün, çoğu işte en geç ertesi gün çalışmaya dönülebilir. Tozlu, kimyasal maruziyeti olan ya da göze darbe riski taşıyan işlerde süre uzayabilir. Bu, size özel belirlenir. Birinci günde ne kadar göreceğinizi önceden bilmeniz için bir örnek: Ağca'nın ilk yazarı olduğu 38 gözlük serimizde, ameliyat öncesinde hepsi tam görme düzeyindeyken düzeltilmiş görme birinci günde ortalama 0,7 ölçüldü (Ağca A, ve ark. Beyoglu Eye J 2016, doi:10.14744/bej.36855) 27.
Genellikle ertesi günden itibaren araç kullanılabilir. İlk günlerde gece sürüşünde ışık halkaları görülebileceğini de baştan söylüyoruz.
Şart değil. Ağca'nın yazarları arasında yer aldığı 109 gözlük çalışmamızda ameliyatın birinci gününde geçici görme düşüşü, numarası düşük hastalarda daha sık görülmüştür (Yaşa D, Kesim C, Ağca A, ve ark. South Clin Ist Euras 2018, doi:10.14744/scie.2018.69875) 19.
Burada dikkatli olmak gerekiyor. Ameliyatta kesilen sinir liflerine bağlı olarak kornea duyusu bir süre azalır. Ağca'nın yazarları arasında yer aldığı, yirmi sekiz hastayı altı ay izlediğimiz randomize karşı göz çalışmamızda bu azalma birinci hafta, birinci ve üçüncü ayda SMILE gözünde daha azdı, altıncı ayda iki göz eşitlendi (Demirok A, Özgürhan EB, Ağca A, ve ark. Optom Vis Sci 2013, doi:10.1097/OPX.0b013e31829d9926) 7. Sinir lifi yoğunluğu için de aynı tablo görüldü 9.
Buna karşılık gözyaşı üretimi, gözyaşı kırılma zamanı ve gözyaşı ozmolaritesi hiçbir kontrolde iki yöntem arasında farklılık göstermedi, duyu kaybı ile kuru göz ölçütleri arasında bir ilişki de bulunmadı 7. Uluslararası kaynaklarda da hastaların kendi bildirdiği kuru göz yakınmalarında iki yöntem arasında anlamlı fark bulunmamıştır 22. Yani SMILE'ın kuru gözü önlediği söylenemez. Söylenebilecek olan, kuru göze yol açan sinir hasarının daha az geliştiği ve sinirlerin daha hızlı toparlandığıdır.
Ağca'nın yazarları arasında yer aldığı on sekiz aylık SMILE-LASIK karşı göz çalışmamızda hem aydınlık hem loş ortam kontrast duyarlılığı, iki gözde de ameliyat öncesine göre anlamlı değişiklik göstermedi ve yöntemler arasında fark bulunmadı (Çankaya Kİ, Yaşa D, Ağca A, ve ark. İKSSTD 2019, doi:10.5222/iksstd.2019.29484) 21. Bununla birlikte aberasyonlarda (gözlükle düzeltilemeyen kırıcılık kusurları) bir miktar artış olur ve bazı kişiler ilk dönemde ışık halkaları tarif edebilir 22.
Hafif-orta miyopide beş yıl izlenen 54 gözde sonuçlar birinci yıldan sonra oturmuş ve öyle kalmıştır. Beşinci yılda hastaların tamamı üçüncü yıldaki numarasının yarım diyoptri içindeydi 15. −6 diyoptrinin üzerindekilerde yıllar içinde küçük bir geri dönüş görülebilir 13.
Uzak için hedeflenen budur. Ancak kırklı yaşlardan sonra herkeste ortaya çıkan yakın görme zorluğu (presbiyopi) bu ameliyatla önlenemez. Bunu ameliyat öncesinde mutlaka konuşuyoruz 22.
Ek tedavi mümkündür. Düşünebileceğimiz seçenekler PRK, LASIK, ikinci bir lentikül çıkarma ve SMILE cap'inin flebe dönüştürülmesidir (bu yönteme CIRCLE adı verilir) 1,22. Bu ihtimal ameliyat öncesinde konuşulur.
Erken kontroller dışında uzun dönem takip öneriyoruz. Ektazi olgularının bir bölümünün ameliyattan iki yıldan uzun süre sonra ortaya çıktığı bildirilmiştir. Uzun süreli izlem güvenlik açısından gereklidir 23.
Evet. Uygulama aralığı miyopik astigmatizmada 5, hipermetropik astigmatizmada 4 diyoptriye kadardır 26. Ancak astigmat büyüdükçe düzeltmenin etkinliği azalır 23. Bu gözlerde planlama ve eksen hizalaması ayrı bir özen gerektirir.
Miyopide onaylı sınır −10 diyoptridir. Ancak yaklaşık −8,50 diyoptrinin üzerinde, korneada geriye kalacak doku nedeniyle fakik göz içi mercek (ICL, Eyecryl gibi) çoğu zaman daha uygun bir seçenektir 23. Karar ölçümlerle verilir → ICL (fakik göz içi mercek) ameliyatı sayfası.
Belirleyici olan tek başına kalınlık değil, topografinin normal olmasıdır 22. Dikkatle seçilmiş ince kornealı hastalarda güvenli sonuçlar bildirilmiştir 18. Bu gözlerde daha sıkı tarama ve daha yakın takip gerekir 23. Karar muayenede verilir.
Uzun yıllar büyük göz bebeği, gece görme sorunları için başlıca risk sayıldı. Bugün her iki uluslararası kaynak da bu görüşün zayıfladığını yazıyor: çalışmalar göz bebeği çapı ile ameliyat sonrası görme kalitesi arasında ilişki gösterememiştir 22,23. Yine de ışık halkaları ve kamaşma ihtimalini her hastayla konuşuyoruz 22.
Evet. Yumuşak lenslerde en az üç gün ile iki hafta, torik ve sert lenslerde daha uzun bir süre önerilir. Aksi halde ölçümler yanıltıcı olabilir 22.
Miyopide retinanın çevresinde incelme alanları bulunabilir. SMILE yapılan 560 hastayı taradığımız çalışmada bu oran %12,1'di ve risk taşıyanlara önce koruyucu lazer uygulandı 20.
Burada rakam yazılamaz. Sağlık hizmetlerinde tanıtımı düzenleyen mevzuat, hekimlerin ve sağlık kuruluşlarının fiyat, indirim, taksit ya da kampanya duyurusu yapmasını yasaklar ve bu yasak internet sitelerini de kapsar. Ücreti belirleyen asıl kalem tek kullanımlık sarf malzemesi ve cihaz kullanımıdır. SMILE, LASIK ve No Touch'ın fiyatları birbirinden farklıdır, çünkü üçünde kullanılan cihaz teknolojisi ve sarf malzemesi tamamen farklıdır. Hangisinin size uygun olduğu korneanızın kalınlığı ve topografisiyle belirlenir → neden rakam yazılamıyor.
Ağca'nın uyguladığı SMILE ameliyatları ZEISS VisuMax 800 ile yapılır ve bu cihazla yapılan işleme SMILE Pro denir. İkisi ayrı ameliyat değildir, bu nedenle ayrı bir fiyatlandırma da söz konusu değildir. SMILE Pro adı yöntemin yenisini değil, kullanılan cihaz kuşağını anlatır. Aradaki fark SMILE Pro nedir, SMILE'dan farkı ne başlığı altında ayrıntılı anlatılmaktadır.
Bu sayfadaki bilgiler, Ağca'nın yazarları arasında bulunduğu hakemli yayınlara ve iki uluslararası klinik kaynağa dayanıyor.
Randevu
Görme kararınızı verilerle, muayeneyle ve bilimsel deneyimle birlikte verelim.
Medicana Ataköy Hastanesi Göz Hastalıkları Kliniği · 1. Kısım Mah. Rauf Orbay Cd. No:2/1, 34158 Bakırköy / İstanbul
Göz Hastalıkları Uzmanı — refraktif cerrahi (SMILE, LASIK, No Touch PRK, fakik göz içi merceği), kornea ve katarakt
Medicana Ataköy, İstanbul
SMILE ameliyatını 2012'den bu yana uygulamaktadır. On üç yıldır bu alanda hem cerrahi uyguluyor hem araştırma yürütüyor. Yüksek miyopide ve hafif-orta miyopide beş yıllık SMILE sonuçlarını bildiren serilerin ilk yazarıdır. SMILE üzerine yayımlanmış yirmi dört makalenin yazarları arasındadır. Bu makalelerin on sekizi PubMed'de listelidir (). Bu sayfadaki klinik sonuçların tamamı bu yayınlardan alınmıştır.
Bu sayfanın içeriği Prof. Dr. Alper Ağca tarafından yazılmış ve güncellenmiştir.
Yayın profilleri: Google Scholar · Web of Science · PubMed · ORCID
Son güncelleme: · Bu sayfa bilgilendirme amaçlıdır, tanı ve tedavi yerine geçmez.